徐运教授：早预警早诊断早治疗，全面推动我国DPNP规范化管理
医脉通：近年来DPNP逐渐成为全球医疗领域的关注焦点，请谈一谈当前我国DPNP的诊疗方面还有哪些未被满足的需求？
DPNP可表现为多种形式的疼痛，同时也可能出现睡眠障碍、情绪异常（如焦虑、抑郁）等共病或并发症。临床治疗时，不仅需要关注糖尿病所引起的周围神经病变，也应重视其他相关症状的管理。
DPNP一线治疗除镇痛治疗外，也包括抗抑郁治疗等。临床需结合患者的身体状况给予对应的药物，如存在睡眠障碍时可予以促进睡眠的药物，同时根据患者焦虑、抑郁情况，考虑单药或联合用药，并合理调控用药剂量、用药时间等。
总的来说，DPNP治疗的核心在于有效抑制疼痛，同时在血糖控制的基础上，开展对症治疗，解决共病、并发症问题，从而打破“睡眠不好-疼痛加重”的恶性循环。
医脉通：早期诊断、早期规范化治疗是控制DPNP病情，改善预后的关键，请谈一谈未来我们可以从哪些方面出发来进一步推动我国DPNP诊疗的规范化？
DPNP诊疗的规范化是我们临床医生追求的目标。早期规范化治疗的前提就是早期预警、早期诊断，可以从以下几个方面来落实：首先，应鼓励40-50岁人群进行糖尿病筛查，考虑到中国人多为餐后血糖升高，建议行糖耐量试验，也可通过检测糖化血红蛋白观察近几个月的血糖水平。其次，当神经系统病变患者出现麻木、疼痛等感觉异常，特别是周围神经病变时，应警惕是否与糖尿病、糖耐量相关。再者，深感觉、震动觉的减退可作为DPNP的早期体征，建议早期行深感觉检查。最后，可通过观测DPNP相关分子标志物，客观评估机体的病理变化。
此外，在DPNP治疗方面，一旦确诊，需进行全程管理，多管齐下。一是病因管理，需解决糖耐量异常、糖尿病问题，将血糖控制在正常水平。二是神经系统症状管理，以药物治疗为基石，缓解患者疼痛、麻木等症状。三是共病、并发症管理，及时调控患者焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状。四是综合应用物理治疗，心理治疗，外科治疗、疼痛科封闭治疗等其他治疗手段。
总的来说，需做到从规范化到精准化，尽可能地减轻患者痛苦，提高生活质量。
李刚教授：聚焦DPNP药物安全与治疗依从性，美洛加巴林“崭露锋芒”
DPNP治疗主要关注两方面：一是患者本身血糖管理，二是相关症状管理，特别是疼痛相关症状。因此，镇痛药物治疗非常关键。
既往已有多种药物被用于DPNP的一线和二线治疗，包括抗惊厥药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。值得注意的是，这些药物在缓解DPNP患者临床症状的同时，可能产生一些药物相关的不良反应。相关报道显示，患者对既往DPNP治疗方案的满意度较低且用药依从性较差，一项美国研究显示，接近60%的DPNP患者对治疗并不满意，且这种不满意主要是来自于治疗相关的不良反应。因此，在DPNP治疗过程中，重视药物安全性并关注治疗为患者带来的舒适感至关重要。
美洛加巴林是新一代钙离子通道调节剂，已有充分的循证证据支持其在临床处方中的应用。一项在亚洲进行的、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组III期研究4，纳入834例患者，以2:1:1:1的比例随机接受安慰剂、美洛加巴林15mg/d、20mg/d或30mg/d治疗，最长14周，并进行1-2周的滴定。安全性结果显示：在所有美洛加巴林剂量组中，所有治疗期出现的不良事件均为轻度或中度，无需治疗即可缓解；治疗期出现的常见不良事件为鼻咽炎、嗜睡、头晕、外周水肿和体重增加。
此外，一项在中国44个中心进行的III期RCT研究5，纳入393例患者（美洛加巴林组196例，安慰剂组197例），每例患者的研究持续时间包括2周观察期、2周滴定期、12周固定剂量期和1周随访期，安全性结果显示：美洛加巴林组和安慰剂组TEAE（治疗期不良事件）发生率相似；在美洛加巴林组和安慰剂组中，大多数TEAE为轻度或中度，重度TEAE的发生率分别为2.6%和1.0%，导致治疗中断的TEAE发生率美洛加巴林组为2.6%，安慰剂组为1.5%。
可见，美洛加巴林治疗DPNP患者整体安全性良好，是值得信赖的镇痛治疗药物。
通常情况下，开始服用美洛加巴林时需要进行剂量滴定，初始口服剂量为每次5mg、每日两次，间隔至少1周后，每次用药剂量增加5mg，直至增加至每次15mg、每日两次维持；如不良反应不能耐受，可减少剂量至每次10mg、每日两次维持。需要强调的是，临床上应根据患者的具体情况进行方案选择。
徐运 教授
南京大学鼓楼医院神经科主任，主任医师，教授、博导
鼓楼医院心血管医院副院长
国家首席科学家，国务院政府特殊津贴专家
中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才等
国家和省临床重点专科、省神经病学重点学科主任、省脑血管病诊疗中心主任，省神经内科质控中心和脑卒中质控中心主任等
曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学
现任中华医学会神经病学分会副主任委员，中华预防学会预防与控制专业委员会副主任委员，江苏省卒中学会理事长等，Neuroscience Bulletin、《国际脑血管病杂志》、等副主编，Advanced Neurology主编等
主持国家、省部级重点科研项目30多项。其中科技部脑科学重大项目1项，国自然重点项目和重大国合4项。发表论文300余篇，第一和通讯SCI文章232篇，IF 1000.318，H因子52。（PNAS，Advanced science, Plos biology, Genome Med, Stroke，Mol Psychiatry, Aging Cell，J Neuroinflam等），发明专利10项。入选2020、2021、2022和2023年“中国高被引学者”。主编和参编论著12部，主编研究生教材1部，副主编和参编“五年制”、“八年制”教材4部。获省部级科技1、2等奖5项
李刚 教授
主任医师，博士研究生导师
同济大学附属东方医院副书记副院长
同济大学脑血管病研究中心主任，兼任中华医学会神经内科分会脑血管专业组委员
中国医师协会神经内科医师分会委员
上海市医学会神内专委会脑血管学组组长
上海市医师协会神经内科医师分会副会长
中国研究型医院学会介入神经病学分会常委等
主要从事脑卒中急重症救治与颅内动脉狭窄的诊疗、临床试验与基础研究。在NEJM、BRAIN、NEUROLOGY、STROKE等期刊发表数十篇学术论文
参考文献
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[2]王想迪,等.糖尿病新世界,2022,25(13):194-198.
[3]周围神经病理性疼痛中国专家共识编委会.中国疼痛医学杂志,2020,26(5):321-328.
[4]Baba M, et al. J Diabetes Investig. 2019;10(5):1299-1306.
[5]Guo X, et al. Pain Ther. 2024 Jun 19.
审批编码：CN-20241023-00007
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