胃食管反流病（GERD）是一种由多种病理生理机制导致的消化道动力障碍性疾病，主要表现为胃内容物反流至食管，引发一系列症状和并发症。据统计，我国GERD的患病率高达5%-10%，即全国有超过7400万人患有此病，且近年来呈逐渐上升的趋势。
胃食管反流病怎么回事？
胃食管反流（GERD），就是胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、上腹胀、嗳气等症状。这种反流可以造成反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管邻近组织的损伤。GERD的主要发病机制是抗反流防御机制减弱，即食管下端括约肌松弛，以及食管清除能力下降、反流物对食管黏膜破坏作用的结果。
正常情况下，食管和胃之间有一个阀门叫做贲门，它起到阀门的作用，确保食物从食管进入胃后不会反流上来。然而，当贲门松弛或食管清除能力减弱时，胃内的内容物，如胃酸、胃蛋白酶、胆汁等，就会反流至食管，对食管黏膜造成攻击，导致食管黏膜充血、肿胀，甚至糜烂。
胃食管反流病的高发人群与病因
胃食管反流病的高发人群主要包括中老年人、肥胖者、抽烟酗酒者、依赖咖啡和浓茶者、喜食甜食和油腻食物者，以及有暴饮暴食和睡前饮食习惯的人群。这些人群由于生活方式和饮食习惯的不良，更容易导致胃食管结合部抗反流结构和功能的受损，从而引发GERD。
GERD的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 抗反流结构和功能的受损：贲门手术后、食管裂孔疝、腹内压升高（肥胖、妊娠、腹水等）、长期胃内压升高（胃排空延迟、胃潴留等）均可能导致食管下括约肌结构受损。
2. 激素和药物的影响：某些激素和药物，如地西泮等，可引起食管下括约肌一过性松弛，从而增加反流的风险。
3. 不良生活习惯：长期吸烟、喝酒、食用刺激性食物和饮品，以及腰带勒得过紧等，都可能损害食道黏膜屏障作用，引发GERD。
4. 食管清除作用降低和食管黏膜抵御能力降低：这些也是GERD发病的重要因素。
胃食管反流病的典型症状与并发症
胃食管反流病的症状多种多样，主要包括以下几类：
食管症状：
1. 反酸：下食管括约肌功能障碍，使得胃内压力超过食管压力，导致胃内容物反流至咽部或口腔，感觉有酸味。
2. 胃部烧灼感：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜的神经末梢，引起烧灼感，通常从胃部向上延伸。
3. 胸痛：反流物刺激食管的肌肉和神经，引起胸部疼痛，多位于胸骨后，可表现为隐痛或刺痛。
4. 吞咽困难：反流导致食管炎症、狭窄，或者反流物刺激食管引起痉挛，从而影响吞咽，可能在进食时感到食物通过食管不畅。
食管外症状：
1. 声音嘶哑：反流的胃酸和胃蛋白酶损伤喉部黏膜和声带，造成声音嘶哑。
2. 呼吸道症状：当胃内容物反流到气道时，会出现一系列的气道炎性反应，如喘息、胸闷、胸痛、哮喘等。
3. 咽喉疼痛、咳嗽、慢性咽炎：反流物刺激咽喉部位，引起这些症状。
4. 鼻炎、鼻窦炎：反流物到达鼻咽部时，会引起这些疾病。
此外，GERD还可能引发严重的并发症，如食管炎、消化道溃疡、食管狭窄、Barrett食管等。这些并发症不仅会加重患者的症状，还可能增加食管癌的风险。
胃食管反流病的诊断与治疗
胃食管反流病的诊断主要依赖于胃镜、上消化道造影、食道测酸、测压以及胸腹部联合CT等检查。胃镜可以了解食管黏膜的病变情况，食道测压和食道pH值测定可以明确是否有反流的现象。
GERD的治疗主要包括药物治疗、生活方式的调整和手术治疗。
药物治疗：
1. 抑酸治疗：使用质子泵抑制剂（PPI）等药物抑制胃酸分泌，减少反流物对食管黏膜的攻击。
2. 促胃动力药物：增加胃的排空能力，减少反流的发生。
3. 胃粘膜保护剂：保护食管和胃黏膜免受反流物的损伤。
生活方式的调整：
1. 改变饮食习惯：避免过甜、过油、过辣、过咸的食物，以及咖啡、浓茶、巧克力等刺激性食物。
2. 戒烟戒酒：烟酒可能导致食道下段括约肌松弛，增加反流的风险。
3. 减肥：肥胖是GERD的常见发病因素之一，减肥可防止腹内压过高导致胃内压过高，引起反流。
4. 锻炼：适当的锻炼可以增强食管和膈肌的功能，有助于抗反流。
5. 避免焦虑：焦虑是GERD发病的独立危险因素，控制焦虑也会减少反流的发生。
6. 改变体位：避免饭后立即平卧，睡前2-3小时尽量不进食，抬高床头以减少夜间反流的发生。
手术治疗：
当药物治疗和生活方式的调整无效，或者患者出现严重的并发症时，可以考虑手术治疗。常见的手术方式包括腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这是一种疗效确切、创伤小、恢复快的治疗方法。
胃食管反流病的预防与自我管理
预防胃食管反流病，关键在于改变不良的生活方式和饮食习惯。以下是一些预防GERD的建议：
1. 调节饮食：避免暴饮暴食，少吃油腻高热量食物，减少辛辣刺激的食物，包括浓茶、酒、酸醋、咖啡等。
2. 控制体重：肥胖容易造成胃食管的反流，减肥是预防GERD的重要措施。
3. 规律生活：避免过度紧张或焦虑抑郁，保持良好的情绪状态对预防GERD非常重要。
4. 改变不良生活习惯：进食以后不马上平卧，睡前4小时避免饮食。
5. 抬高床头：睡眠时将床头垫高15-20cm，以减少夜间反流的发生。
6. 避免增加腹压的动作：如长时间的弯腰、束腰等。
对于已经患有GERD的患者，自我管理同样重要。患者可以通过记录饮食和症状的变化，找出可能诱发反流的食物和因素，并尽量避免。同时，定期到医院进行检查和随访，及时调整治疗方案，以确保病情得到有效控制。
GERD的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。通过合理的药物治疗、生活方式的调整和必要的手术治疗，大部分GERD患者都可以获得良好的治疗效果，重新享受健康的生活。