近日，在上海儿童医学中心开设的“空间与数学学习困难门诊”引发了广泛的关注和讨论——该中心于9月底新开设的数学学习困难门诊，尽管挂号费300多，但是一开放预约的三天门诊均已约满，真是一号难求。
对于大多数家长来说，这确实有些颠覆固有的认知：以前孩子学习成绩差，会被大人认为是“没用心、不努力”；现在学习困难，是一种需要治疗的疾病，这真的不是在制造焦虑、让大家交“智商税”吗？
其实，有很多种原因可导致孩子学习困难，例如智力问题、ADHD、缺乏学习技巧、缺乏学习动机以及抑郁等等，而其中有一部分是“学习障碍”引起的。
什么是学习障碍？
学习障碍(learning disabilities，LDs)属于一种发育性神经障碍，在美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）[1]中称特定学习障碍(specific learning disorders,SLDs)，在《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）[2]中命名为发育性学习障碍(developmental learning disorder, DLDs)。
它是指学龄阶段的儿童在阅读、书写、计算或数学推理技能上持续出现困难，当前的学业技能远低于其文化和语言要求的阅读、书写或数学的平均水平，并对学业成就、职业能力或日常生活产生显著影响，但不是以下因素所致，比如智力发育障碍、感觉损害(听觉或视觉损害)、神经系统障碍或运动障碍、缺乏接受教育的机会、对教学使用的语种缺乏掌握、社会-心理的逆境。
事实上，学习障碍这个诊断并不新鲜，在国外已经长期存在，最早要追溯到上世纪60年代，美国教育界开始使用“学习障碍”这一术语来描述那些智力正常但学习表现不佳的儿童。现在在国内开设学习困难门诊，引导大众用科学的眼光来应对学习障碍这个由来已久的问题，对学生、家长的和老师来说，实属福音。
学习障碍有哪些具体表现？
美国学习障碍协会(Learning Disabilities Associa-tion of America,LDS)将学习困难分为阅读障碍、书写障碍、数学障碍、基于语言的学习障碍和非言语型学习障碍。这当中，阅读障碍是最常见的学习障碍，占所有学习障碍的80%。今天就具体说说占比最高的阅读障碍。
数据显示，在学龄儿童中，阅读障碍的患病率估计为5%-12%[3]。尽管人群中患病率并不低，但事实上，阅读障碍儿童经常被误解。
曾经接到过一个咨询，孩子8岁多，上小学3年级。家长说孩子“注意力不集中”，特别是看书的时候，经常出现莫名其妙地增字、减字、跳字的情况；尽管每天花费较多时间在写字上，但是总是“提笔忘字”，要不就是“镜像书写”，用孩子自己的话说，“自己写作业就是擦擦擦，写完了就擦，擦完了再写，不停地写”。
家长一开始认为孩子就是“不努力、畏难”，或者是不是智力有问题，但是孩子从小各项发育指标都正常，而且很喜欢画画和做手工，曾经用硬纸壳做的一把手枪，看起来非常逼真，还真的能打出“子弹”。所以，家长就很纳闷：孩子看起来挺机灵的，为啥一到看书、朗读、写字的时候，怎么就像个困难儿童呢？
我让家长把孩子写字的视频和图片发来看看，视频中孩子很认真地读和写，但是就是写出来的字看起来很费劲儿，乍一看以为是“外星文”：横七竖八、语句颠倒，根本看不懂。
孩子的种种表现，让我想起台湾著名漫画家朱德庸，小时候因为对文字不敏感，学习屡屡受挫的故事，“孩子该不会有阅读障碍吧？”
为了谨慎起见，我建议家长带孩子去当地发育行为儿科面诊，经过当地医生详细的问诊和评估、以及必要的鉴别诊断，排除智力、视力等问题，看诊医生诊断孩子存在“阅读障碍”。
家长这才恍然大悟，“原来自己错怪了孩子！”
好在后面家长接受医生的建议，一直坚持不放弃对孩子进行干预，现在孩子的症状已经减轻了很多。
这个孩子是幸运的，但是还有很多不被发现的阅读障碍儿童，他们可能因为错误地解读，注定要走一条不平坦的学习之路。央视纪录片《我不是笨小孩》曾经追踪报道过儿童阅读障碍群体，接受采访的孩子这样描述他们在学习上的烦恼：
“
“我看书的时候特别累，那些字都是一闪一闪的，就一会白一会黑。”
“别人看一眼能记住，我为什么要记四五十遍？”
“特别想下笔却就写不出来，这动动、那动动就是待不住。我控制不住。”
在没有确诊之前，他们经常被贴上“笨”、“懒”、“不认真”、“不爱学习”的标签，然而他们的智商和受教育机会正常，没有明显的情绪或动机问题，并且将大部分时间和精力都用在了学习上。他们不是笨小孩，只是有阅读障碍。
孩子出现哪些症状，
家长要怀疑阅读障碍？
发现孩子的阅读障碍并不容易，他们常被认为是注意力不集中，或者是对阅读不感兴趣，尤其是在上小学后表现更加明显。
阅读障碍的主要特征是语音处理的核心缺陷，这导致解码(“读出”单词)、拼写和单词识别方面的障碍。这些障碍导致阅读流利度和理解困难，词汇量减少，知识内容降低，以及整体学习成绩下降。
阅读障碍在初学语文时问题最突出，具体表现在：
01 字词学习能力差
学得慢、 忘得快；常混淆字形相近的字词、 意义相关的字、 双字词中的两个语素；比如把“瓜”和“爪”、“蜜”和“密”这类形近字弄混淆。
02 朗读和阅读速度慢且错误多
朗读或阅读字词或文章速度慢，不流畅，常伴随加字、 漏字、 错字、猜字等现象 。
03 阅读理解能力差
常混淆字形相近字词的意义，不理解字在词或句子中的意思，很难找出文章或段落的重点［4］。
04 听写落后
由汉字识别困难带来的听写问题， 如难以完成听写／ 默写任务、 写字加减笔画、 偏旁部首颠倒或左右镜像倒转［5］ 。
阅读障碍的病因是什么？
如何诊断？
关于阅读障碍的发病原因，目前也是众说纷纭，并没有定论，业界达成共识的就是与每个人的“出厂设置不同”有关，是天生的、神经多样性需求的表现形式。大家熟知的孤独症（ASD）、多动症（ADHD）其实也属于这种情况。
诊断阅读障碍，需要整合至少3方面的信息，包括学习问题病史、课堂观察、标准化测试或心理测试结果[6]。要注意是否是因为疾病（比如智力、视力、听力、注意力、言语等缺陷）、家庭压力、焦虑或教育质量低引起的旷课减少了学习时间，导致的学习成绩不良。
目前国内常用的筛查问卷有：
1
中国小学生阅读障碍行为筛查家长问卷[7]， 适用于1-6年级的儿童；
2
儿童汉语阅读障碍量表[8]， 适用于2-6年级的儿童。通过家长填写问卷，对疑似阅读障碍的孩子进行初步筛选，若得分大于临界值，则提示有阅读障碍风险。筛查阳性的儿童继续用现代汉语发展性读写障碍评估工具[9]进一步评估，若结果异常即诊断为阅读障碍。
尽管如此，阅读障碍的确诊过程仍然存在不小的挑战，这是因为目前阅读障碍的评估、诊断大多出现在学术科研场合，并且理论向实践转化存在明显不足。所以，即便是家长怀疑孩子有阅读障碍，去医院看诊也未必给出明确诊断。
不过，可喜的是，关于汉语发展性阅读障碍诊断与干预的专家意见[10]终于在2023年得以面世。虽然落地到普遍应用仍然需要一段时间，但是未来可期。
帮助孩子应对阅读障碍，
家长可以做什么？
值得注意的是，目前尚无特殊药物能够治疗阅读障碍。对于有阅读障碍或者存在风险因素的孩子，应早尽早采取如下的干预措施：
01 理解和接纳
为阅读障碍孩子创造一个理解和包容的成长氛围尤为重要。真正无条件的接纳，是接纳孩子原本的样子，包括他们的缺陷和不足，这是所有家长首要学习的课题。
通过专业讲座，或者看解读阅读问题孩子的心理学书籍《聪明的笨小孩》、《请爱我本来的样子》，了解阅读障碍的病因，增进对孩子症状的理解，也可以和孩子沟通，这样至少能让孩子对自己的状况有合理解读，也就不至于让他们在“我很笨”的自我怀疑和内耗中度过学生生涯。
和教育/康复专业人士探讨适合阅读障碍孩子的教养方式，及时调整对孩子的过高期待，成为和孩子一起面对问题、解决问题的战友。
02 建立支持体系
在家帮助孩子营造良好的早期语言技能和家庭阅读环境，如丰富亲子语言互动内容，增加口语交流词汇量，增加家庭藏书量和亲子阅读时间[11]。
有阅读障碍的孩子，意味着需要更长的时间学习阅读和书写，家长一定要放下追求完美、死磕一次做到100%正确的执念，帮助孩子找到属于自己的节奏，比如对于容易混淆的字，先会认，再会写；先抄写，再默写。对于对阅读缺乏兴趣的孩子，多进行交叉共读，家长读一段，孩子读一段，等孩子有了阅读兴趣，再独立阅读。根据孩子的情况逐渐升级难度，而不是想着一口气跑到终点。
03 提供有效的辅助和工具
目前，经过验证有效的治疗方法[6]，可以通过受过专业训练的老师给予孩子针对性帮助，比如可将图片与书面语或口头语结合使用以解释事物，可能还会给到孩子一些有关如何记忆事物的技巧，或帮助他们保持条理性，保证他们能够通过听读方式获取信息，确保认知不掉队。对于那些阅读跳字或者漏字的孩子，指读法有助于帮助他们把语音和字形联系起来，同时将注意力集中在文字上[12]。
可以和学校老师沟通，减少孩子的书写作业量，在考试中延长时间、口语作答、加大字号等方式提供支持。
04 优势教养
虽然发现孩子阅读障碍，多少有些沮丧，这或许是因为，对孩子未来增加的不确定性产生的恐惧。但是事实上，有阅读障碍，并不意味着就一定会有失败的人生。
开头提到的漫画家朱德庸，在后来找到画画作为自己的热爱和使命，创作出许多风靡华人世界的漫画，比如《涩女郎》、《双响炮》等。这一切都得益于父母对他的接纳和保护。他在成名后不止一次提到：“如果没有父母对我兴趣爱好的保护，一定没有现在的我。”
每个孩子都是独一无二的个体，当上帝关了这扇门，一定会为他打开另一扇窗，而父母要陪着孩子一起去寻找窗户的位置在哪里。对于家长来说，与其盯着孩子的短板看，不如转换视角，去观察孩子有没有值得挖掘的优势和长处，帮助孩子找到适合自己的学习路径，才是上策。