左右脸不对称？要担心是这种瘤！| 医师报·理事会

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医师报讯（通讯员 朱一帆）林女士（化名）早晨洗漱对着镜子一看吓了一跳：自己的脸左右大小不一样，而且怎么已经不对称到这个地步了！

之前，林女士发觉左边的嘴角比右边低，左眼也较难闭合，她起初以为只是过度劳累，并没有放在心上。但过去了好几个星期了，情况没见好，反倒越来越严重！

林女士赶忙去家附近的医院，但可能由于病灶较小暂时没查出来，对症的药物和物理治疗都不能改善这半边脸的情况。这两年来，左半边脸的瘫痪一直困扰着林女士，甚至她惊恐地发现左耳听力也越来越差，近期甚至出现了头晕、天旋地转的感觉。

颅底增强磁共振检查为林女士找到了问题的答案——一颗巨大的肿瘤，从颅内一路长到了耳垂后方，正侵蚀着林女士的面神经，林女士被诊断为面神经瘤。

图示：林女士术前MR检查图片，肿瘤在颅底、乳突及腮腺各处均有生长

如此巨大且侵犯范围广的肿瘤手术本身难度极大，术后面神经功能、听觉功能重建的难度更大，当地医院并没有完全的把握。林女士经过多方打听，来到浙大二院耳鼻咽喉科，找到耳及侧颅底外科专家蒋骅主任医师。

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蒋骅医疗团队就林女士的情况进行了细致的检查和评估。林女士的肿瘤范围相当大，沿着原来面神经走形从内听道（面神经的颅内段）出发，经过颅底、中耳，一路长到脸颊后方的腮腺。

蒋医生告诉林女士，“你的症状和影像学非常符合面神经瘤的典型表现”——肿瘤沿着面神经逐渐生长，影响到支配面部表情肌的面神经功能，引起面部表情肌运动障碍，也就是我们平时所说的面瘫。

肿瘤在中耳内膨胀性生长，压迫听小骨和鼓膜，外界声音无法通过鼓膜和听小骨传入内耳，引起传导性耳聋

此外，肿瘤压迫了负责传导听觉和位置觉的前庭蜗神经，破坏了耳蜗和半规管周围的骨质，引起了眩晕，并且随时可能加重成感音神经性耳聋。

而且，面神经瘤从颅内长到脸颊部的腮腺内，也需要一并处理。现有科技条件下无法做到切除肿瘤的同时保留面神经，因此能否在完全切除肿瘤的基础上尽可能缓解面瘫、恢复听力成为治疗的关键。

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林女士住进耳鼻咽喉科病房，经过进一步评估，团队成员刘骁主治医师耐心向林女士家属讲解目前病情情况：

经过完备的准备，由蒋医生主刀，进行了“颅中窝联合乳突径路面神经肿瘤切除+腮腺肿瘤切除+面舌下神经桥接吻合”手术，完整切除了肿瘤，并将中断的面神经与舌下神经进行了桥接，一周后林女士恢复良好，达到出院标准。

耳鼻咽喉科医护团队跟踪随访林女士的康复过程，起初因为面神经完全切断，桥接的神经暂未生长，大脑与面部肌肉间无连接，林女士左侧完全性面瘫并无明显缓解。术后3个月，林女士再次到蒋骅主任医师门诊时，她的左半边脸肌肉活动情况明显改善。

目前多采用HB分级对患者的面神经功能进行评估，根据面部静态情况、前额、眼部及口角运动来进行分级，I级为正常，VI级为完全麻痹。对于面神经瘤术后行面神经修复的患者，其面神经远期功能最好也就是HB III-IV级水平，而林女士使用其他神经与面神经进行桥接能恢复到HB III级，同时没有对舌下神经功能造成影响，效果已达到最佳，林女士本人也对此十分满意。

蒋骅医生再次评估了林女士的听力。结果显示，肿瘤和手术仅影响了林女士中耳的传声功能，对耳蜗和听神经的功能并没有造成不可逆损伤。按照计划为林女士进行了听力重建手术，成功建立了声音从鼓膜到听觉感受器的良好传导，使林女士的听力恢复到了正常水平。

经颅中窝联合乳突入路行面神经肿瘤切除技术要求高，国内只有少数医院目前可开展此类手术，浙江省内此类手术的开展也是首次报道，此类手术的成功开展能为患者带来更多治疗方案可能性。

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面神经瘤可以发生在面神经的任何部位，以鼓室段和膝状神经节多见，乳突段的发病率也偏高。面神经瘤有不同的来源与特点：来源于施万细胞的面神经鞘膜瘤多见，有完整包膜，生长缓慢，不容易恶变；来源于神经内膜的面神经纤维瘤少见，没有包膜，可能恶变；起源于毛细血管丛的面神经血管瘤罕见。