Hello宝子们

大家对天津

居民医保报销待遇标准都了解吗

小编今天就跟大家详细介绍一下

现在跟上小编的步伐

一起来了解一下吧

待遇标准

图源：天津市医疗保障局

实施家庭医生签约惠民报销政策，参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约，在签约基层医疗机构就医按规定享受门（急）诊倾斜报销政策。

在一个年度内，参保人员患病门（急）诊、住院（含门诊特殊疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担起付线以上，30万元（含）以下的医疗费用，按规定纳入居民大病保险给付范围。

起付线按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定。医疗救助对象居民大病保险起付线在普通人群的基础上降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

图源：天津市医疗保障局

2025年，医疗救助对象按照以下标准享受医疗救助待遇。

❖门诊救助：医疗救助对象在医疗救助定点医药机构门诊发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等报销范围内医疗费用，基本医疗保险按规定报销后的个人负担部分，按规定比例和限额给予门诊救助。

救助标准为：

政策范围内个人自付部分救助50%，不设起付标准，最高救助限额为特困人员1000元，其他救助对象400元。

❖住院（含门诊特定疾病）救助：医疗救助对象在天津市医疗救助定点医疗机构住院（含门诊特定疾病）治疗期间发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的医疗费用，在基本医疗保险、大病保险报销后政策范围内个人负担部分，按规定比例给予住院救助。

救助标准为：

❖重特大疾病医疗救助：对基本医保、大病保险和住院医疗救助等支付后个人住院医疗费用负担仍然较重的医疗救助对象，实施重特大疾病医疗救助，起付标准1万元，救助比例为50%，最高救助限额为20万元。

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垫付报销

❖以行政村、家庭及专户为单位参保人员发生的垫付医疗费用，凭相关材料到社区工作站或街（镇）综合服务机构申报。

❖以学校、托育机构及福利机构为单位的参保人员发生垫付医疗费用，由本人或相关单位持相关材料到所在地区医保分中心（或居民医保服务中心）申报。

其中，因退学、辍学、学业期满未就业等原因离开学校或托幼机构的学生儿童发生垫付医疗费用报销时，

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天津市居民医保参保人员，在正常享受居民医保待遇期间发生的政策范围内生育医疗费用纳入城乡居民基本医疗保障范围。

生育医疗费用主要包括：生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。

❖妊娠登记服务

参保人员怀孕后在天津市基层定点医疗机构联网办理妊娠登记后，发生的生育医疗费用纳入居民医保报销。因特殊原因不能联网办理的，可到医保经办机构办理。

❖定点就医服务

参保人员生育、实施计划生育手术等，应当到具有助产、计划生育技术服务资质的定点医疗机构生产或就医。医保经办机构应当与之签订协议，并向社会公布。

❖异地就医服务

参保人员在异地发生的生育的医疗费用和计划生育的医疗费用，先由个人垫付后申报报销。

❖垫付费用报销服务

以家庭和行政村组织参保的人员发生垫付生育医疗费用后，凭相关材料到乡镇（街道）综合服务机构申报，乡镇（街道）综合服务机构受理后，录入医疗保障信息系统，并及时将申报材料移交至医保经办机构。

以学校组织参保的人员发生垫付生育医疗费用后，凭相关材料到区医保经办机构申报，区医保经办机构受理后，及时录入医疗保障系统。

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异地就医管理

按规定参加城乡居民医疗保险的跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员，可以申请办理跨省异地就医直接结算。

❖跨省异地长期居住人员：

包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在天津市参加基本医疗保险，且长期在天津市以外省（区、市）工作、居住、生活的人员。

❖跨省临时外出就医人员：

包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

跨省异地就医前，参保人通过“国家医保服务平台”、“津医保”、“津心办”等APP自助开通异地就医直接结算备案，也可通过天津市医保经办机构服务窗口办理跨省异地就医备案手续。

注意：参保人前往北京市、河北省住院和普通门诊就医，无需办理异地就医备案手续。

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

跨省异地就医垫付报销医疗费用，执行天津市支付范围及有关规定。

👉更多内容：关注【天津本地宝】微信公众号，微信对话框回复【居民医保】即可获取待遇报销相关内容

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跨省异地就医人员可享受居民基本医疗保险、居民大病保险和城乡医疗救助等多种保障待遇，实行“一站式”服务和“一单制”结算。

如因特殊情况跨省异地就医出院自费结算后，可补充提供相关证明材料，发生的合规医疗费用按规定申请医保手工报销。

学生儿童随父母异地生活（或回原籍）期间的垫付医疗费用，参照执行。

跨省异地长期居住人员患有门诊特定疾病（以下简称“门特”）的，按天津市有关规定到具有鉴定资格的天津市医疗机构鉴诊并办理门特登记手续；也可经其选定的最高级别医疗机构鉴诊，凭诊断证明和相关检查结果，到参保地医保经办机构办理。

《2025年度城乡居民基本医疗保险宣传提纲》印发后，如遇政策调整，依据最新政策执行。

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相信大家都对

天津2025年的居民医保

报销待遇有所了解啦

小编这里还为大家整理了

使用医保及社保卡中

可能会出现的问题及解答

👉医保账户余额为“0”，还能享受医保报销待遇吗？

职工医保基金是由统筹基金和个人账户构成。

统筹基金：用于支付参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用。通俗来说就是医保报销。

个人账户：主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的需要个人负担的医疗费用。

参保人看病就医，医保报销的钱是由统筹基金支付。职工医保个人账户里的余额是否用完，对统筹基金没有任何影响，和医保能不能报销没有任何关系。所以，当医保个人账户余额为“0”，医保报销待遇可以正常享受。

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👉买药就医时经常忘带医保卡怎么办？

可以办理“医保码”买药就医，只需携带手机，十分方便！

➤办理激活入口及流程

参保人可以通过国家医保服务平台APP/小程序、津医保、支付宝、微信等渠道激活医保码

或长按下方二维码关注【天津本地宝】公众号，微信对话框回复【医保】即可获取激活入口以及其他医保码相关内容

或可点击下方蓝色字体查看详细内容

👉职工医保和居民医保有什么样的区别

👉职工医保和居民医保哪个好

这两种没有绝对的好与坏，我们要根据自己的实际情况，去选择“合适”的方式进行缴纳。

温馨提示：参保人应根据自身情况选择其中一种进行参保，不能同时参加两种基本医疗保险，此外，任何情况下都不能同时享受两份报销待遇。

👉天津居民医保连续参保有什么好处？

对连续参加居民医保满4年之后每连续参保1年的参保人员和当年基金零报销的参保人员，提高居民大病保险封顶线1000元。

并对自2025年起连续参加本市居民医保满4年的参保人员，门（急）诊封顶线由4000元提高至5000元；

即，缴纳满4年及以上才可享受以上激励，提高居民大病保险封顶线1000元以及门（急）诊封顶线由4000元提高至5000元。

并且，如果中途发生断保——

如居民医保参保人员发生断保，前期获得的连续参保激励年限清零，大病保险激励金额不清零，门（急）诊激励金额清零。

对断保人员再参保缴费的，每断保1年，降低大病保险封顶线1000元。对未在集中参保缴费期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

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👉错过了集中参保期，天津居民医保还能参保吗？

是可以缴纳的！不过这跟在集中缴费期缴费还是不一样。其中待遇享受时间还是有差别的。

➤现在缴纳需注意

对未在居民医保集中申报参保缴费期内办理2025年居民医保参保缴费的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。

更多人群待遇享受时间可以点击下方蓝色字体查看

➤缴费入口