看病能省多少钱？事关城乡居民医保门诊报销政策

内蒙古新闻广播

2025-03-09 13:39发布于内蒙古内蒙古新闻广播官方账号

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提到城乡居民医保，有些人认为参加居民医保没啥用，小病用不上，大病不管用！其实这是一些人的误区，目前城乡居民医保从日常小病到慢性病、特殊病，再到意外伤害，能够全方位守护居民健康。

以呼和浩特市为例，我们就来算算城乡居民医保门诊看病能省多少钱？

一、普通门（急）诊报销：小病小痛也能省

一个年度内，参保人员在不同级别定点医疗机构发生的门（急）诊（含中蒙医特色门诊）费用，起付标准、支付比例按定点医疗机构等级分别设定、分别累计、年度最高支付限额为2400元。

一级及以下定点医疗机构：起付线200元，报销比例65%，限额600元。二级定点医疗机构：起付线500元，报销比例60%，限额2400元。三级定点医疗机构：起付线1000元，报销比例50%，限额2400元。

大学生专属：本校定点医院（医务室）就诊，不设起付线，报销比例50%，限额150元。

二、门诊慢特病及特殊用药：长期病患的福音

门诊特病6种，门诊慢性病8种，起付线均为400元，报销比例和年度限额分别按病种设定。门诊特殊用药起付线400元，报销比例65%，年度限额分别设定。

2025年新增154种门诊特殊用药，覆盖多发性硬化、强直性脊柱炎、精神类疾病等需长期治疗的疾病，为患者提供了更多用药保障。门诊慢特病、门诊特殊用药个人负担费用累计超过14000元后，进入大病保险，按60%报销（特困人员为7000元起付，按65%报销），年度最高支付限额40万元。

三、高血压、糖尿病“两病”待遇：关爱 “三高” 人群

经认定机构认定的高血压、糖尿病参保患者，在定点医疗机构门诊的降血压、降血糖药品费用报销福利多多。不设起付线，在乡镇卫生院等基层医疗机构报销比例 65%，二级定点医疗机构报销比例 60%。高血压年度支付限额 300 元，糖尿病或同时患高血压、糖尿病年度支付限额 600 元，与门诊统筹共同累计年度最高限额 2400 元。

四、孕期产科门诊：助力准妈妈安心待产

孕期产检费用已纳入普通门（急）诊统筹范围，起付线、报销比例、年度限额同普通门（急）诊统筹，参保人员在定点医疗机构进行产科门诊检测时，刷医保码即可直接报销相关费用，便捷又贴心。

五、意外伤害门诊：突发情况不用慌

纳入支付范围的意外伤害门（急）诊医疗费，超 100 元部分按 90% 报销，最高支付限额 2000 元，与门诊统筹、“两病” 统筹合并计算，年度最高限额 2400 元。无论是运动受伤还是意外摔倒，都能得到医保的支持。

在此我们也提醒大家，门诊慢特病、特殊用药可以同时申报并享受待遇，但与普通门（急）诊待遇不可重复享受。大学生、儿童等群体有专属政策，别漏领福利！在待遇享受等待期内的、在住院期间的、一个年度内达到基本医疗保险统筹最高支付限额的，在非定点医药机构发生费用的、有第三方责任人的情况下都不能享受待遇。

记者：文菱、凌慧

编辑：赵晓艳

审核：赵婧

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